К нам обратилась застрахованная с просьбой о помощи:
«У меня ЛОР диагностировал кисту, в гайморовой пазухе. Необходима операция. Пока мне назначил врач капли в нос для снятия воспаления и сказал, чтоб я пришла через две недели для согласования дальнейших действий. Я позвонила в страховую, мне сказали, что следующий поход к врачу не покрывается и операцию доброкачественного новообразования они тоже не покрывают, хотя по договору я прочитала, что они покрывают данные услуги. Помогите, пожалуйста, разобраться».
В чем сложность?
Поскольку, согласно МКБ-10 (Международная классификация болезней) данное заболевание относится к классу:
J34 Другие болезни носа и носовых синусов J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
Не является доброкачественным новообразованием. Этот случай является нестраховым, согласно определению.
Так как данное заболевание не является острым заболеванием, не находится в стадии обострения и не является несчастным случаем, соответственно, не является страховым событием согласно указанному в Договоре определению и наполнению Программы страхования.
Чем помог брокер Страховой адвокат?
Мы провели работу по урегулированию данного случая. В результате, руководство страховой компании компромиссно покрыли оперирование кисты в гайморовой пазухе.
