До нас звернулася застрахована з проханням про допомогу:
«В мене ЛОР діагностував кісту, в гайморовій пазусі. Необхідна операція. Поки мені призначив лікар краплі в ніс для зняття запалення і сказав, щоб я прийшла через два тижні для узгодження подальших дій. Я подзвонила в страхову, мені сказали, що наступний похід до лікаря не покривається та операцію доброякісного новоутворення вони теж не покривають, хоча за договором я прочитала, що вони покривають дані послуги. Допоможіть, будь ласка, розібратися».
У чому складність?
Оскільки, відповідно до МКХ-10 (Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду) дане захворювання відноситься до класу:
J34 Інші хвороби носа і носових синусів J34.1 Кіста або мукоцеле носового синуса
Не є доброякісним новоутворенням. Цей випадок є нестраховим, згідно з визначенням.
Оскільки дане захворювання не є гострим захворюванням, не перебуває в стадії загострення і не є нещасним випадком, відповідно, не є страховою подією згідно із зазначеним в Договорі визначенням і наповненням Програми страхування.
Чим допоміг брокер Страховий адвокат?
Ми провели роботу по врегулюванню даного випадку. В результаті, керівництво страхової компанії компромісно покрили оперування кісти в гайморовій пазусі.
